Что такое преэклампсия?

Преэклампсия – это заболевание, возникающее во второй половине беременности, которое ставит под угрозу жизни как матери, так и малыша. Повышение артериального давления у беременной (выше, чем 140/90 мм/рт. ст.) и необъяснимую протеинурию (утечку белка с мочой) отмечают, как общие признаки этого заболевания. Ранее отёки тела матери также использовались для диагностики преэклампсии, но в настоящее время наличие отёков исключено из критериев диагностики преэклампсии, во избежание путаницы с простыми отёками, временами возникающими у беременных женщин.

Из-за чего возникает преэклампсия?

Несмотря на то, что преэклампсия известна уже более 100 лет, точные причины её возникновения до сих пор не ясны. Доступная медицинская информация подтверждает, что отклонения в расположении плаценты на стенке матки (как, например, в случае трофобластической болезни) являются причиной возникновению преэклампсии. Также известно, что из-за аномалий в расположении плаценты на стенке матки многие вещества из области плаценты попадают в системный кровоток матери, чем вызывают повреждение клеток, которые образуют самый внутренний слой сосудов большого круга кровообращения (повреждение эндотелий сосудов). Таким образом, это отклонение, затрагивающее все сосуды материнского тела, превращает преэклампсию в системное заболевание, которое угрожает всем органам матери (мозгу, лёгким, сердцу, печени).

Представляет ли преэклампсия риск для матери?

Утечка сосудистой жидкости из-за поражения материнских сосудов влияет на все материнские системы. Утечка жидкости головного мозга вызывает его отёк, поэтому у матери возникают головные боли, нарушения зрения (нечёткое зрение, появление мерцающих белых точек или черных пятен в поле зрения), а также рвота из-за повышенного внутричерепного давления. На более поздних стадиях, в результате нарушения всех функций мозга, могут случаться потери сознания и судороги (эклампсия). В случае эклампсии (потери сознания, судорог) состояние матери может серьёзно ухудшиться из-за попадания частиц ротовой полости в лёгкие. В случаях преэклампсии также возникает отёк лёгких, что приводит к нарушению их функционирования. Из-за того, что мать не может полноценно вдыхать кислород, и выдыхать углекислый газ, она начинает страдать от кислородного голодания, цвет её лица темнеет, и её метаболическое состояние заметно ухудшается.

Точно так же утечка сосудистой жидкости в печени вызывает её отёк. Отёчная жидкость, скапливаясь под капсулой печени, вызывает боль в правой верхней части живота, и вызывает нарушение функций печени. В запущенных случаях могут произойти разрывы капсулы печени, и пациенту может потребоваться экстренное и рискованное вмешательство. Опять же, из-за повреждения печени и проблем коагуляции можно наблюдаться развитие очень серьёзной болезни, называемой HELLP-синдромом (гемолиз: разрушение эритроцитов крови, увеличение ферментов печени, и уменьшение количества тромбоцитов, которые позволяют крови свёртываться). HELLP-синдром – очень серьёзное заболевание, угрожающее жизни матери. При преэклампсии происходит поражение всех систем организма матери. Поскольку преэклампсия не являются главной темой данной статьи, углубляться в подробности этого заболевания мы не будем.

Создаёт ли преэклампсия риск для малыша?

Поскольку при преэклампсии наблюдаются отклонения в расположении плаценты на стенке матки, это приводит к недостаточному обеспечению плода питательными веществами. Эта ситуация может вызвать задержку роста, уменьшение количества околоплодных вод (маловодие), недостаток кислорода (гипоксию) и даже более серьёзные проблемы плода по сравнению с его сверстниками. По этой причине как для матери, так и для малыша жизненно важна хорошая диагностика и лечение.

Как диагностируется преэклампсия?

Диагноз преэклампсии ставится в случаях, когда у беременных с прежде нормальным артериальным давлением обнаруживается его повышение (выше, чем 140/90 мм рт. ст.). Также диагноз преэклампсии ставится, когда у матери наблюдаются такие признаки повреждения эндотелия сосудов, как утечка белка с мочой, наличие вышеупомянутых состояний, связанных с отёком мозга, а также поражением лёгких, печени, и кровеносной системы.

Как происходит лечение преэклампсии?

Преэклампсия лечится в основном с помощью родов. Ожидается, что после прерывания беременности и удаления плаценты из матки состояние матери улучшится. Хотя роды (прерывание беременности) – это наилучший вариант развития событий для матери, для малыша он таковым является не всегда. Роды, проходящие ещё до того, как плод завершит свой рост и созревание, могут стать причиной серьёзных нарушений, и даже нести в себе риск гибели плода из-за недоношенности. В зависимости от причин возникновения преэклампсия делится по категориям. Случаи тяжёлой преэклампсии (преэклампсии тяжёлой степени) требуют прерывания беременности, тогда как лечение при преэклампсии, не несущей в себе серьёзных угроз организму, направлено на то, чтобы выиграть время и дать возможность плоду как можно больше вырасти и созреть. Если же при плановых осмотрах выяснится, что преэклампсия более лёгкой формы начинает приобретать тяжёлый характер, чтобы не подвергать риску жизнь матери, специалистами принимается решение о прерывании беременности. Здесь также следует помнить, что лечение каждого пациента может складываться по-разному.

Как должны приниматься роды пациентов с преэклампсией? Какой способ можно считать наилучшим?

После того, как решение о прерывании беременности пациентов с преэклампсией принято, роды принято проводить быстро. С точки зрения выздоровления матери, до сих пор не было доказано, что кесарево сечение превосходит естественные роды у пациентов с преэклампсией. Поэтому, за исключением случаев, когда кесарево сечение является обязательным, естественные роды считаются приоритетным вариантом родоразрешения. Другими словами, если нет необходимости кесарева сечения, предпочтительным методом родоразрешения являются вагинальные роды. Кесарево сечение рассматривается только в случае медицинской необходимости (предлежание плаценты, дистресс плода (плохое состояние плода), неудача осуществления естественных родов, и т. д.). Опять же, при принятии этого решения важен индивидуальный подход к каждому пациенту.

Можно ли заранее определить пациентов, у которых есть вероятность развития преэклампсии?

Из-за того, что единственным способом лечения преэклампсии тяжёлой степени является прекращение беременности, что не всегда является наилучшим вариантом для плода, были проведены многочисленные исследования, направленные на прогнозирование пациентов, у которых есть склонность к развитию преэклампсии. Например, для достижения этой цели тщательно изучались измерения сопротивления в сосудах, ведущих к матке, но, к сожалению, этот метод скрининга не был признан эффективным. Исследование некоторых биохимических веществ в образцах, взятых из крови матери, вместе с измерением сопротивления в сосудах, ведущих к матке, и изучением некоторых других параметров также исследовалось с целью улучшения прогнозирования. К сожалению, приемлемого и рентабельного метода скрининга на преэклампсию, который можно было бы применять повсеместно, пока найдено не было.

Можно ли предотвратить развитие преэклампсии?

Исследования, проведённые с участием будущих матерей с целью предотвращения преэклампсии, показали, что риск развития преэклампсии может быть снижен в некоторых группах. Так, с помощью медицинского вмешательства, в таких группах можно добиться снижения риска развития преэклампсии. Профилактика в таких случаях, как преэклампсия, перенесённая при предыдущей беременности, наличие повышенного артериального давления (гипертонии) до зачатия, диабет и заболевания почек до беременности, а также заболевания соединительной ткани (например, как при системной красной волчанке) помогает предотвратить развитие преэклампсии. Стоит также отметить, что для увеличения шансов на удачный исход процедур, профилактическое лечение важно начинать ещё до завершения развития плаценты.

Наши опубликованные научные статьи о преэклампсии:

Международные научные журналы

Корреляция уровней высокочувствительного С-реактивного белка в материнской сыворотке с биохимическими и клиническими параметрами при преэклампсии. Kumru S, Godekmerdan A, Kutlu S, Ozcan Z.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Feb 1;124(2):164-7. doi: 10.1016/j.ejogrb.2005.05.007. Epub 2005

Важна ли протеинурия при преэклампсии?  Özkara A, Kaya AE, Başbuğ A, Ökten SB, Doğan O, Çağlar M, Kumru S.Ginekol Pol. 2018;89(5):256-261. doi:  10.5603/GP.a2018.0044.

 

Средний объем тромбоцитов, соотношение нейтрофилов и лимфоцитов, а также соотношение тромбоцитов и лимфоцитов при тяжелой преэклампсии. Yavuzcan A, Cağlar M, Ustün Y, Dilbaz S, Ozdemir I, Yildiz E, Ozbilgeç S, Kumru S.Ginekol Pol. 2014 Mar;85(3):197-203.

Сравнение сывороточных уровней меди, цинка, кальция и магния при преэклампсии и у здоровых беременных женщин. Kumru S, Aydin S, Simsek M, Sahin K, Yaman M, Ay G.Biol Trace Elem Res. 2003 Aug;94(2):105-12. doi: 10.1385/BTER:94:2:105.

Изменения сывороточной параоксоназы (липофильный антиоксидант, связанный с холестерином ЛПВП) и активности арилэстеразы у женщин с тяжелой преэклампсией. Kumru S, Aydin S, Gursu MF, Ozcan Z.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004 Jun 15;114(2):177-81. doi: 10.1016/j.ejogrb.2003.10.023.

Концентрация лептина и грелина в сыворотке крови матери, артериальной и венозной пуповинной крови у здоровых и преэкламптических беременных женщин. Aydin S, Guzel SP, Kumru S, Aydin S, Akin O, Kavak E, Sahin I, Bozkurt M, Halifeoglu I.J Physiol Biochem. 2008 Mar;64(1):51-9. doi: 10.1007/BF03168234.

Национальные Рецензируемые Журналы

Kumru S, Gurates B, Sapmaz E, Özcan Z, Aydin S, «Исследование уровней гомоцистеина в плазме у больных с легкой и тяжелой преэклампсией», Журнал Перинатологии, №1, 25-28 (2004).

Kumru S, Şimşek M, Gürateş B, Sapmaz E, Özcan Z Nalbant M, Aygün D, «Сравнение материнских и фетальных результатов в случаях HELLP-синдрома и тяжелой преэклампсии», Журнал Перинатологии, №13, 9-14 (2005).

Здесь вы можете поделиться с нами своими мыслями.

Вы можете связаться с нами, заполнив форму ниже.

Share on whatsapp
WhatsApp
Share on facebook
Facebook
Share on pinterest
Pinterest
Share on twitter
Twitter
Share on linkedin
LinkedIn
Пролистать наверх