Что такое несовместимость крови?

Несовместимость крови случается при беременностях, в которых будущие матери резус-отрицательны (Rh-), а отцы резус-положительны (Rh+). Резус-антиген – это антиген, который обычно встречается в эритроцитах (красных кровяных тельцах) обезьян, и редко встречается у людей. Наличие или отсутствие резус-антигенов у людей не оценивается как заболевание. Проблема возникает, когда резус-отрицательная мать (Rh-) заводит ребёнка с резус-положительным партнёром (Rh+), и группа крови младенца при этом оказывается резус-положительная (Rh+).

Есть ли признаки несовместимости крови?

В парах с несоответствием крови у матери обычно не наблюдается особых симптомов. Однако в ситуации, когда у плода из-за несовместимости крови развивается малокровие (анемия) и отёк тела (водянка) у матери иногда может возникать состояние, называемое зеркальным синдромом, при котором и у матери могут возникать такие же симптомы. Тем не менее, так как в случае несовместимости крови в первую очередь страдает плод (ребёнок в утробе матери), а зеркальный синдром встречается очень редко, ожидание проявления данной проблемы у матери не является методом диагностики. Основные симптомы несовместимости крови возникают у плода и могут быть распознаны только при УЗИ.

Какие проблемы возникают у малышей при несовместимости крови?

Младенцы, у чьих матерей отрицательный резус-фактор, а у отцов – положительный, подвергаются риску несовместимости крови. В случае несовместимости крови (в союзах резус-положительных партнёров с резус-отрицательными матерями) при попадании крови плода через плаценту в организм матери (что может быть вызвано амниоцентезом, взятием проб ворсинчатого хориона, родами или травмой), у матери вырабатывается иммунитет и антитела против резус-антигенов, с которыми она встречается впервые. Первое знакомство матери с резус-антигеном и последующее развитие иммунитета обычно не являются проблемой при первой беременности. Потому что первые вырабатываемые антитела находятся в структуре иммуноглобулина M (Ig M), строение которого слишком большое, чтобы пройти через плаценту к ребёнку. Однако иммунная система матери изменяется и в долгосрочной перспективе начинает вырабатывать другой тип антител – Ig G, которые уже могут проходить через плаценту. В случае, если ребёнок является резус-положительным, антитела, которые переходят от плаценты к плоду, соединяются с антигенами эритроцитов (красных кровяных телец) малыша, и могут спровоцировать разрушение его эритроцитов (гемолиз) и, в конечном счёте, под воздействием различных механизмов вызвать анемию плода. Малокровие, возникающее у ребёнка, может вызвать кислородное голодание тканей, сердечную недостаточность, недостаток белка из-за тенденции печени вырабатывать большое количество эритроцитов вместо белка, а также накопление жидкости в полостях тела (водянка), (рисунок 1). В тех случаях, когда медицинского вмешательства не происходит, плод обычно не выживает.

Рисунок 1. Водянка плода. Изображение жидкости, скопившейся в брюшной и грудной полостях плода, обнаруженное при УЗИ.

Как диагностируется несовместимость крови?

Чтобы диагностировать несовместимость крови, необходимо знать группы крови матери и отца. С помощью периодического взятия непрямой пробы Кумбса во время наблюдения за беременностью можно понять, вызывается у матери изосенсибилизация из-за несовместимости крови или нет. Если непрямая проба Кумбса у матери даёт положительный результат, это означает, что организм матери вырабатывает антитела, и ребёнок подвержен риску. Сердечная недостаточность и недостаток белка из-за анемии на последней стадии вызывают у плода скопление жидкости (водянка плода) в полостях тела малыша (грудной клетке, брюшной полости и перикарде). Формирование водянки плода – это этап, на котором проблема прогрессирует, а эффективность вмешательства снижается. До развития водянки наличие анемии у ребёнка может быть диагностировано с точностью до 90 процентов путём измерения скорости кровотока в сосудах головного мозга плода (в средней мозговой артерии, СМА) с помощью цветной допплерографии. Эти удобства и возможности стали нам доступны благодаря технологиям. Младенцам с малокровием (анемией), обнаруженным при допплеровском исследовании СМA, назначается лечение в утробе матери, и таким образом они могут быть успешно вылечены. Взяв кровь из пуповины ребёнка (кордоцентез), можно измерить уровень гемоглобина плода в лаборатории.

 

Можно ли понять, есть ли анемия у плода в утробе матери?

В случае анемии у плода в утробе матери, по причинам, указанным выше, может быть обнаружена водянка (скопление жидкости в животе, груди, вокруг сердца и под кожей). Однако наличие такого отёка указывает на то, что ситуация уже ухудшилась. До развития водянки наличие анемии у плода может быть диагностировано с точностью до 90 процентов путём измерения скорости кровотока в сосудах головного мозга плода (в средней мозговой артерии, СМА) с помощью цветной допплерографии. Помимо этого, взяв кровь из пуповины малыша (кордоцентез), можно измерить уровень гемоглобина плода в лаборатории.

 

Можно ли вылечить анемию плода лечением несовместимости крови?

Поскольку несовместимость крови в основном вызывает анемию плода и, в конечном счёте, его смерть, её лечение заключается в обеспечении кровью малыша. В современных условиях переливание крови плоду в утробе матери производится в сопровождении УЗИ. Эритроциты (красные кровяные тельца), получаемые из эритроцитов, которые не содержат антиген резус-фактора, и имеют более высокую концентрацию по сравнению со среднестатистическим человеком, передаются малышу через пуповину. Таким образом и осуществляется переливание крови в утробе матери. Эту процедуру, в зависимости от недели беременности, необходимо выполнять более одного раза, и обычно так продолжается до тех пор, пока малыш не приобретёт способность жить, и не родится здоровым. На видео 1 запечатлена процедура переливания крови в утробе матери одному из младенцев в нашей клинике.

Проиграть видео

Случай несовместимости крови и водянки плода, который мы диагностировали и вылечили с помощью переливания крови через пуповину плоду в утробе матери в сопровождении УЗИ.

Существуют ли ситуации, требующие переливания крови плоду, кроме резус-несовместимости?

Помимо несовместимости по резус-фактору, может возникнуть несовместимость некоторых эритроцитарных антигенов (Kell, Duffy, Kidd, E, C и т. д.), а также иногда и инфекции, подавляющие костный мозг, которые могут потребовать переливания крови малышу в утробе матери.

Несовместимость крови случается при беременностях, в которых будущие матери резус-отрицательны (Rh-), а отцы резус-положительны (Rh+).

Несовместимость крови влияет на плод. Из-за неё происходит разрушение клеток крови (гемолиз) и анемия (анемия), за которыми следует сердечная недостаточность и накопление жидкости во всем организме плода. Если заболевших младенцев не лечить в утробе матери, этого обычно заканчивается либо их тяжёлой инвалидностью, либо остановка сердцебиения.

Введение препарата под названием антирезусный иммуноглобулин в случае несовместимости крови предотвращает изосенсибилизацию матери. Таким образом можно предотвратить гибель плода и другие проблемы во время текущей или последующей беременности.

Сама по себе несовместимость крови не является препятствием для нормальных родов. В случае несовместимости крови, в зависимости от протекания беременности и родов, решается, будут ли роды происходить вагинально (естественно) или путём кесарева сечения.

Здесь вы можете поделиться с нами своими мыслями.

Вы можете поделиться им в социальных сетях.

Share on whatsapp
WhatsApp
Share on facebook
Facebook
Share on pinterest
Pinterest
Share on twitter
Twitter
Share on linkedin
LinkedIn
Пролистать наверх