Преэклампсия – это заболевание, возникающее во второй половине беременности, которое ставит под угрозу жизни как матери, так и малыша. Повышение артериального давления у беременной (выше, чем 140/90 мм/рт. ст.) и необъяснимую протеинурию (утечку белка с мочой) отмечают, как общие признаки этого заболевания. Ранее отёки тела матери также использовались для диагностики преэклампсии, но в настоящее время наличие отёков исключено из критериев диагностики преэклампсии, во избежание путаницы с простыми отёками, временами возникающими у беременных женщин.

Из-за чего возникает преэклампсия?

Несмотря на то, что преэклампсия известна уже более 100 лет, точные причины её возникновения до сих пор не ясны. Доступная медицинская информация подтверждает, что отклонения в расположении плаценты на стенке матки (как, например, в случае трофобластической болезни) являются причиной возникновению преэклампсии. Также известно, что из-за аномалий в расположении плаценты на стенке матки многие вещества из области плаценты попадают в системный кровоток матери, чем вызывают повреждение клеток, которые образуют самый внутренний слой сосудов большого круга кровообращения (повреждение эндотелий сосудов). Таким образом, это отклонение, затрагивающее все сосуды материнского тела, превращает преэклампсию в системное заболевание, которое угрожает всем органам матери (мозгу, лёгким, сердцу, печени).

Представляет ли преэклампсия риск для матери?

Утечка сосудистой жидкости из-за поражения материнских сосудов влияет на все материнские системы. Утечка жидкости головного мозга вызывает его отёк, поэтому у матери возникают головные боли, нарушения зрения (нечёткое зрение, появление мерцающих белых точек или черных пятен в поле зрения), а также рвота из-за повышенного внутричерепного давления. На более поздних стадиях, в результате нарушения всех функций мозга, могут случаться потери сознания и судороги (эклампсия). В случае эклампсии (потери сознания, судорог) состояние матери может серьёзно ухудшиться из-за попадания частиц ротовой полости в лёгкие. В случаях преэклампсии также возникает отёк лёгких, что приводит к нарушению их функционирования. Из-за того, что мать не может полноценно вдыхать кислород, и выдыхать углекислый газ, она начинает страдать от кислородного голодания, цвет её лица темнеет, и её метаболическое состояние заметно ухудшается.

Точно так же утечка сосудистой жидкости в печени вызывает её отёк. Отёчная жидкость, скапливаясь под капсулой печени, вызывает боль в правой верхней части живота, и вызывает нарушение функций печени. В запущенных случаях могут произойти разрывы капсулы печени, и пациенту может потребоваться экстренное и рискованное вмешательство. Опять же, из-за повреждения печени и проблем коагуляции можно наблюдаться развитие очень серьёзной болезни, называемой HELLP-синдромом (гемолиз: разрушение эритроцитов крови, увеличение ферментов печени, и уменьшение количества тромбоцитов, которые позволяют крови свёртываться). HELLP-синдром – очень серьёзное заболевание, угрожающее жизни матери. При преэклампсии происходит поражение всех систем организма матери. Поскольку преэклампсия не являются главной темой данной статьи, углубляться в подробности этого заболевания мы не будем.

Создаёт ли преэклампсия риск для малыша?

Как диагностируется преэклампсия?

Как происходит лечение преэклампсии?

Преэклампсия лечится в основном с помощью родов. Ожидается, что после прерывания беременности и удаления плаценты из матки состояние матери улучшится. Хотя роды (прерывание беременности) – это наилучший вариант развития событий для матери, для малыша он таковым является не всегда. Роды, проходящие ещё до того, как плод завершит свой рост и созревание, могут стать причиной серьёзных нарушений, и даже нести в себе риск гибели плода из-за недоношенности. В зависимости от причин возникновения преэклампсия делится по категориям. Случаи тяжёлой преэклампсии (преэклампсии тяжёлой степени) требуют прерывания беременности, тогда как лечение при преэклампсии, не несущей в себе серьёзных угроз организму, направлено на то, чтобы выиграть время и дать возможность плоду как можно больше вырасти и созреть. Если же при плановых осмотрах выяснится, что преэклампсия более лёгкой формы начинает приобретать тяжёлый характер, чтобы не подвергать риску жизнь матери, специалистами принимается решение о прерывании беременности. Здесь также следует помнить, что лечение каждого пациента может складываться по-разному.

Как должны приниматься роды пациентов с преэклампсией? Какой способ можно считать наилучшим?

После того, как решение о прерывании беременности пациентов с преэклампсией принято, роды принято проводить быстро. С точки зрения выздоровления матери, до сих пор не было доказано, что кесарево сечение превосходит естественные роды у пациентов с преэклампсией. Поэтому, за исключением случаев, когда кесарево сечение является обязательным, естественные роды считаются приоритетным вариантом родоразрешения. Другими словами, если нет необходимости кесарева сечения, предпочтительным методом родоразрешения являются вагинальные роды. Кесарево сечение рассматривается только в случае медицинской необходимости (предлежание плаценты, дистресс плода (плохое состояние плода), неудача осуществления естественных родов, и т. д.). Опять же, при принятии этого решения важен индивидуальный подход к каждому пациенту.

Можно ли заранее определить пациентов, у которых есть вероятность развития преэклампсии?

Из-за того, что единственным способом лечения преэклампсии тяжёлой степени является прекращение беременности, что не всегда является наилучшим вариантом для плода, были проведены многочисленные исследования, направленные на прогнозирование пациентов, у которых есть склонность к развитию преэклампсии. Например, для достижения этой цели тщательно изучались измерения сопротивления в сосудах, ведущих к матке, но, к сожалению, этот метод скрининга не был признан эффективным. Исследование некоторых биохимических веществ в образцах, взятых из крови матери, вместе с измерением сопротивления в сосудах, ведущих к матке, и изучением некоторых других параметров также исследовалось с целью улучшения прогнозирования. К сожалению, приемлемого и рентабельного метода скрининга на преэклампсию, который можно было бы применять повсеместно, пока найдено не было.

Можно ли предотвратить развитие преэклампсии?

Наши опубликованные научные статьи о преэклампсии

Международные научные журналы

Корреляция уровней высокочувствительного С-реактивного белка в материнской сыворотке с биохимическими и клиническими параметрами при преэклампсии. Kumru S, Godekmerdan A, Kutlu S, Ozcan Z.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Feb 1;124(2):164-7. doi: 10.1016/j.ejogrb.2005.05.007. Epub 2005

Важна ли протеинурия при преэклампсии?  Özkara A, Kaya AE, Başbuğ A, Ökten SB, Doğan O, Çağlar M, Kumru S.Ginekol Pol. 2018;89(5):256-261. doi:  10.5603/GP.a2018.0044.

Средний объем тромбоцитов, соотношение нейтрофилов и лимфоцитов, а также соотношение тромбоцитов и лимфоцитов при тяжелой преэклампсии. Yavuzcan A, Cağlar M, Ustün Y, Dilbaz S, Ozdemir I, Yildiz E, Ozbilgeç S, Kumru S.Ginekol Pol. 2014 Mar;85(3):197-203.

Сравнение сывороточных уровней меди, цинка, кальция и магния при преэклампсии и у здоровых беременных женщин. Kumru S, Aydin S, Simsek M, Sahin K, Yaman M, Ay G.Biol Trace Elem Res. 2003 Aug;94(2):105-12. doi: 10.1385/BTER:94:2:105.

Изменения сывороточной параоксоназы (липофильный антиоксидант, связанный с холестерином ЛПВП) и активности арилэстеразы у женщин с тяжелой преэклампсией. Kumru S, Aydin S, Gursu MF, Ozcan Z.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004 Jun 15;114(2):177-81. doi: 10.1016/j.ejogrb.2003.10.023.

Концентрация лептина и грелина в сыворотке крови матери, артериальной и венозной пуповинной крови у здоровых и преэкламптических беременных женщин. Aydin S, Guzel SP, Kumru S, Aydin S, Akin O, Kavak E, Sahin I, Bozkurt M, Halifeoglu I.J Physiol Biochem. 2008 Mar;64(1):51-9. doi: 10.1007/BF03168234.

Национальные Рецензируемые Журналы

Kumru S, Gurates B, Sapmaz E, Özcan Z, Aydin S, «Исследование уровней гомоцистеина в плазме у больных с легкой и тяжелой преэклампсией», Журнал Перинатологии, №1, 25-28 (2004).

Kumru S, Şimşek M, Gürateş B, Sapmaz E, Özcan Z Nalbant M, Aygün D, «Сравнение материнских и фетальных результатов в случаях HELLP-синдрома и тяжелой преэклампсии», Журнал Перинатологии, №13, 9-14 (2005).