Пролапс тазовых органов – это опущение мочевого пузыря, матки и прямой кишки (органов, которые должны находиться в брюшной полости), связанное с провисанием передней стенки влагалища. Как известно, матка – это место, где во время беременности происходит зачатие, рост и последующее выведение плода путём активных усилий (роды).

 

За лонным сочленением (лобковой костью) находится мочевой пузырь, матка и прямая кишка соответственно. Матка, как верхняя часть, удерживающая купол зданий времён римской эпохи, способствует удержанию этих трех органов благодаря своим прочным связкам. Помимо этого, мышцы и соединительные ткани таза также способствует тому, чтобы мочевой пузырь и прямая кишка оставались на своих естественных местах (рисунок 1).

Почему происходит опущение органов малого таза? 

Опущение матки, мочевого пузыря и прямой кишки – часто встречающаяся проблема у женщин. Причины провисания органы, которые обычно должны находиться в брюшной полости, через влагалище связаны либо с факторами, которые увеличивают постоянное внутрибрюшное давление, либо со слабостью поддерживающих структур. Постоянный подъем тяжестей, хронический кашель или натуживание являются причинами повышения внутрибрюшного давления. Повышение внутрибрюшного давления вызовет увеличение давления на края внутрибрюшного пространства. Брюшная полость окружена относительно прочными структурами – диафрагмой сверху, и мышцами живота по бокам. Потенциально самым слабым местом же является область влагалища, и поэтому постоянное повышенное давление приводит к смещению этих органов наружу именно в этой зоне. Ещё одна причина опущения матки, мочевого пузыря и прямой кишки – это слабость связок и мышц, обеспечивающих прочность этой области.

Какие жалобы вызывает опущение органов малого таза? 

Опущение органов малого таза может вызывать как общую, так и локальную боль в зависимости от провисающего органа. Поскольку мочевой пузырь расположен спереди, сначала он вызывает появление мягкой массы, образующейся у входа во влагалище. Женщины могут испытывать боль во время полового акта, иногда во время чихания или кашля может происходить непроизвольное недержание мочи из-за движения мочевого пузыря вниз, а также иногда это может вызвать такие жалобы, как затруднённое мочеиспускание, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и вагинит.

 

При серьёзном провисании мочевого пузыря, продолжающемся в течение многих лет, могут возникать проблемы мочеточника (органа, по которому моча из почек попадает в мочевой пузырь), приводящие к застою мочи, и дальнейшему повреждению почек. Провисание матки может вызвать ощущение тяжести, увеличение влагалища и боль во время полового акта. Опущение прямой кишки может вызывать такие жалобы, как ощущение тяжести в области влагалища, увеличение влагалища, затруднения при опорожнении кишечника и, как следствие, запор (рисунок 2).

Как проходит лечение опущения органов малого таза? 

Самая распространённая процедура, выполняющаяся после появления провисаний – это хирургическое вмешательство. Пациентам, которые по какой-либо причине не могут пройти операцию, могут назначаться индивидуальные методы лечения (например, применение пессария). Как и в случае любых заболеваний, в приоритете должны быть профилактические подходы для предотвращения болезни. По этой причине для недопущения опущения органов стоит обращать внимание на некоторые моменты. Нужно воздержаться от действий, постоянно увеличивающих внутрибрюшное давление (кашель, поднятие тяжестей), заниматься профилактикой повреждённых структур таза (при тяжёлых родах), и не забывать, что курение, а также ожирение приводят к ослаблению мышц таза. Кроме того, такие упражнения, как упражнения Кегеля, используемые для укрепления мышц таза, могут замедлить и предотвратить провисание органов. Существует множество вариантов хирургического вмешательства при лечении опущения органов малого таза. Некоторые из этих операций могут выполняться вагинально, а некоторые – абдоминальным путём. Абдоминальные операции могут выполняться с помощью открытой или закрытой хирургии (лапароскопическая хирургия). В некоторых хирургических операциях по коррекции пролапса используются синтетические материалы, в то время как в других – нет. Сообщается, что вагинальные операции имеют немного более высокий риск рецидива, чем операции брюшной полости (абдоминальные). Среди операций, выполняемых абдоминальным путём, есть хирургические методы с очень низким риском рецидива, гарантируемым пожизненно. Наиболее подходящая операция обычно определяется состоянием пациента и опытом хирурга.

Наши международные статьи, опубликованные на эту тему

Влияние репродуктивных характеристик, индекса массы тела и дефектов передней / задней части влагалища на краткосрочный успех абдоминальной сакрокольпопексии.  Çağlar M, Erkal NB, Isenlik BS, Özdemir Ö, Yavuzcan A, Üstün Y, Kumru S. J Obstet Gynaecol. 2015;35(5):512-6. doi: 10.3109/01443615.2014.970525.PMID: 25356618.