Что такое несовместимость крови?
15 ноября, 2022Врождённая диафрагмальная грыжа-ВДГ
16 ноября, 2022Что такое несовместимость крови?
15 ноября, 2022Врождённая диафрагмальная грыжа-ВДГ
16 ноября, 2022Фето-фетальный трансфузионный синдром
Содержание
Фето-фетальный трансфузионный синдром – это серьёзное осложнение, которое возникает при беременности двойней с одной плацентой (монохориальной беременности). В случаях, когда между венами, идущими из одной плаценты, которая обеспечивает оба плода всеми необходимыми для развития веществами, образуются соединительные сосуды, кровь, перекачиваемая сердцем одного плода (донора), может с избытком перетекать второму плоду (реципиенту). Впервые эта проблема была описана немецким специалистом по гинекологии и акушерству Фридрихом Шацем (1841–1920) и австрийским анатомом Йозефом Хиртлом (1810–1894) путём введения красителя в сосуды плаценты, и опубликована в научном журнале в 1886 году. Таким образом, эта болезнь известна уже более ста лет. Непрерывное перетекание крови, перекачиваемой одним плодом другому, у плода-донора вызывает малокровие (анемию), задержку развития, и дефицит околоплодных вод (олигогидрамниоз), тогда как у плода, получающего кровь (реципиента), также наблюдается увеличение объёма крови (гиперволемия), избыток околоплодных вод (полигидрамниоз) и увеличение веса.
Если не вмешаться в этот процесс, плод, который теряет кровь, не выживет из-за анемии, а плод, получающий кровь с избытком, также не сможет выжить из-за сердечной недостаточности, вызванной чрезмерной нагрузкой из-за большого объёма крови. Гибель одного из младенцев усугубляет проблему, и может привезти к летальному исходу или тяжёлой инвалидности другого. Сообщается, что риск смерти младенцев от фето-фетального трансфузионного синдрома без какого-либо вмешательства составляет от 70 до 100 процентов.
В прошлом лечение фето-фетального трансфузионного синдрома в основном пытались проводить путём опорожнения околоплодных вод, поскольку плод, получающий кровь в избытке, также имеет и чрезмерное количество околоплодных вод, что приводит к преждевременным родам. Аналогичным образом, были опробованы методы лечения путём прокалывания амниотической мембраны, разделяющей два плода, и последующим перетеканием околоплодных вод в область плода с меньшим количеством жидкости. Хоть эти методы (амниоредукция и амниодренирование) и пользовались определённым успехом, поиски нового лечения продолжались, поскольку существующие не могли предотвратить основную проблему (перетекание крови одного плода к другому).
В настоящее время для лечения случаев фето-фетального трансфузионного синдрома (ФФТС) используются фетоскопия (осмотр плода с помощью эндоскопической камеры) и лазерное устранение соединений (лазерная фотокоагуляция) сосудов, соединяющих оба плода. Фетоскопические лазерные операции в настоящее время являются основным методом лечения, применяемым во всем мире, благодарю которому шансы на выживание как одного, так и обоих плодов могут быть значительно увеличены, а вероятность возникновения неврологического повреждения у младенцев может быть уменьшена. На сегодняшний день лазерная фотокоагуляция доказанно превосходит старые методы (амниодренирование и т. д.), а также полное отсутствие какого-либо вмешательства, что делает её основным методом лечения современности.
Хоть и фетоскопические лазерные операции повышают шансы младенцев на выживание, а также снижают вероятность неврологического повреждения, следует иметь в виду, что такие операции могут приводить к синдрому анемии-полицитемии (TAPS) и другим подобным проблемам, поэтому рассчитывать на абсолютный успех после каждой операции не приходится.