Несовместимость крови случается при беременностях, в которых будущие матери резус-отрицательны (Rh-), а отцы резус-положительны (Rh+). Резус-антиген – это антиген, который обычно встречается в эритроцитах (красных кровяных тельцах) обезьян, и редко встречается у людей. Наличие или отсутствие резус-антигенов у людей не оценивается как заболевание. Проблема возникает, когда резус-отрицательная мать (Rh-) заводит ребёнка с резус-положительным партнёром (Rh+), и группа крови младенца при этом оказывается резус-положительная (Rh+).

Есть ли признаки несовместимости крови?

В парах с несоответствием крови у матери обычно не наблюдается особых симптомов. Однако в ситуации, когда у плода из-за несовместимости крови развивается малокровие (анемия) и отёк тела (водянка) у матери иногда может возникать состояние, называемое зеркальным синдромом, при котором и у матери могут возникать такие же симптомы. Тем не менее, так как в случае несовместимости крови в первую очередь страдает плод (ребёнок в утробе матери), а зеркальный синдром встречается очень редко, ожидание проявления данной проблемы у матери не является методом диагностики. Основные симптомы несовместимости крови возникают у плода и могут быть распознаны только при УЗИ.

Какие проблемы возникают у малышей при несовместимости крови?

Младенцы, у чьих матерей отрицательный резус-фактор, а у отцов – положительный, подвергаются риску несовместимости крови. В случае несовместимости крови (в союзах резус-положительных партнёров с резус-отрицательными матерями) при попадании крови плода через плаценту в организм матери (что может быть вызвано амниоцентезом, взятием проб ворсинчатого хориона, родами или травмой), у матери вырабатывается иммунитет и антитела против резус-антигенов, с которыми она встречается впервые. Первое знакомство матери с резус-антигеном и последующее развитие иммунитета обычно не являются проблемой при первой беременности. Потому что первые вырабатываемые антитела находятся в структуре иммуноглобулина M (Ig M), строение которого слишком большое, чтобы пройти через плаценту к ребёнку. Однако иммунная система матери изменяется и в долгосрочной перспективе начинает вырабатывать другой тип антител – Ig G, которые уже могут проходить через плаценту. В случае, если ребёнок является резус-положительным, антитела, которые переходят от плаценты к плоду, соединяются с антигенами эритроцитов (красных кровяных телец) малыша, и могут спровоцировать разрушение его эритроцитов (гемолиз) и, в конечном счёте, под воздействием различных механизмов вызвать анемию плода.

 

 

Малокровие, возникающее у ребёнка, может вызвать кислородное голодание тканей, сердечную недостаточность, недостаток белка из-за тенденции печени вырабатывать большое количество эритроцитов вместо белка, а также накопление жидкости в полостях тела (водянка), (рисунок 1). В тех случаях, когда медицинского вмешательства не происходит, плод обычно не выживает.

Как диагностируется несовместимость крови?

Чтобы диагностировать несовместимость крови, необходимо знать группы крови матери и отца. С помощью периодического взятия непрямой пробы Кумбса во время наблюдения за беременностью можно понять, вызывается у матери изосенсибилизация из-за несовместимости крови или нет. Если непрямая проба Кумбса у матери даёт положительный результат, это означает, что организм матери вырабатывает антитела, и ребёнок подвержен риску. Сердечная недостаточность и недостаток белка из-за анемии на последней стадии вызывают у плода скопление жидкости (водянка плода) в полостях тела малыша (грудной клетке, брюшной полости и перикарде). Формирование водянки плода – это этап, на котором проблема прогрессирует, а эффективность вмешательства снижается. До развития водянки наличие анемии у ребёнка может быть диагностировано с точностью до 90 процентов путём измерения скорости кровотока в сосудах головного мозга плода (в средней мозговой артерии, СМА) с помощью цветной допплерографии. Эти удобства и возможности стали нам доступны благодаря технологиям. Младенцам с малокровием (анемией), обнаруженным при допплеровском исследовании СМA, назначается лечение в утробе матери, и таким образом они могут быть успешно вылечены. Взяв кровь из пуповины ребёнка (кордоцентез), можно измерить уровень гемоглобина плода в лаборатории.

Можно ли понять, есть ли анемия у плода в утробе матери?

В случае анемии у плода в утробе матери, по причинам, указанным выше, может быть обнаружена водянка (скопление жидкости в животе, груди, вокруг сердца и под кожей). Однако наличие такого отёка указывает на то, что ситуация уже ухудшилась. До развития водянки наличие анемии у плода может быть диагностировано с точностью до 90 процентов путём измерения скорости кровотока в сосудах головного мозга плода (в средней мозговой артерии, СМА) с помощью цветной допплерографии. Помимо этого, взяв кровь из пуповины малыша (кордоцентез), можно измерить уровень гемоглобина плода в лаборатории.

Можно ли вылечить анемию плода лечением несовместимости крови?