Как проводится фетоскопия?

Существует два метода выполнения процедуры фетоскопии. Один из них заключается в проведении процедуры путем вскрытия матки матери и непосредственного наблюдения за стенкой матки путем входа через стенку матки.

Второй выполняется путем непосредственного введения кожи на передней брюшной стенке матери без вскрытия матки матери. В обоих случаях применяется анестезия , чтобы мать не чувствовала боли. Обычно это делается в виде регионарной анестезии . Перед процедурой внутримышечно или внутрь пуповины вводят миорелаксанты, в зависимости от недели гестации и состояния ребенка, чтобы ребенок не чувствовал боли в утробе матери и не шевелился под действием анестезирующих препаратов , а ребенок обездвижен как анестезией, так и мышечной релаксацией.

Изображение 1: Инструменты фетоскопии.

После проведения анестезии матери оболочку фетоскопического аппарата направляют в амниотическую полость, где находится плод , и под контролем УЗИ начинают процедуру фетоскопии. Камера обычно имеет толщину 1 мм, и фетоскопию проводят, пропуская ее через 3-мм интродьюсер. Внутри тубуса есть еще один канал шириной 1 мм, через который может пройти лазерное волокно , или в случае необходимости можно отправить другой инструмент для использования. Обеспечивая зрение с помощью фетоскопической камеры, операции выполняются с использованием соответствующих инструментов или оборудования для выполнения операции.

В каких случаях проводится фетоскопия?

Фетоскопия проводится в нескольких случаях для лечения нерожденных детей. Эти состояния включают трансфузионный синдром от двойни к близнецу при беременности двойней , цистоскопическая лазерная абляция клапана задней уретры, синдром амниотических перетяжек, врожденная диафрагмальная грыжа (разрыв диафрагмы ребенка, то есть мембраны, разделяющей брюшную полость и грудную полость), установка фетального баллона в трахее ( фетальный эндотрахеальный баллон окклюзия), расщепление позвоночника плода (отверстие в задней части младенцев и выходящие оттуда оболочки и нервные ткани) являются одними из областей, где используется фетоскопия. Было научно доказано, что при синдроме трансфузии между близнецами лечение, применяемое путем удаления аномальных сосудистых соединений, по которым кровь от одного ребенка передается другому, с помощью лазера с фетоскопией превосходит другие методы лечения. Сегодня он применяется в качестве первого выбора в случаях трансфузионного синдрома от близнеца к близнецу. Еще одна ситуация, в которой показана польза фетоскопии, — это группа заболеваний, называемая обструкцией нижних мочевыводящих путей плода. Под обструкцией нижних мочевыводящих путей плода подразумевается обструкция нижних мочевыводящих путей ребенка в утробе матери и неспособность мочи ребенка легко выйти из мочевого пузыря. Клапан задней уретры является одной из наиболее распространенных обструктивных проблем. Клапан задней уретры (PUV) рассматривается как отдельная тема на нашем веб-сайте.

Фетоскопия в случаях PUV не только позволяет проводить дифференциальную диагностику в таких случаях, как атрезия уретры (отсутствие) и стеноз уретры (стеноз), которые могут быть причиной обструкции, но и позволяет пройти путем разрушения клапана в задней уретре, что вызывает проблемы с мочой. выход, используя лазер во время фетоскопии. С помощью фетоскопии можно вмешаться в случаях синдрома амниотической перетяжки, который поражает конечности ребенка, такие как пуповина или конечности, что вызывает смерть ребенка в утробе матери, или проблемы развития рук и ног, и даже отсутствие органов (ампутация). Хотя раскрытие тяжей с помощью фетоскопии в случаях синдрома амниотических тяжей различается в зависимости от области, пораженной тяжем, это может способствовать выживанию младенцев или защите конечностей, таких как руки и ноги.

Другая ситуация, в которой фетоскопия может быть потенциально полезной, — это разрыв диафрагмы, называемый врожденной диафрагмальной грыжей, и внутрибрюшные органы, проходящие через грудную клетку через этот разрыв, негативно влияют на развитие легких ребенка. При этом имеются положительные данные о том, что вмешательства, выполненные путем введения баллона в трахею при фетоскопии, в ряде тяжелых случаев могут способствовать выживанию новорожденных.

Существуют ли риски (осложнения) фетоскопии?

Фетоскопия – это операция, которая в конечном счете может повлиять как на мать, так и на ребенка. Как и при любой операции, у нее есть некоторые проблемы. Хотя и редко, есть вероятность того, что осложнения анестезии могут возникнуть из-за анестезии, примененной к матери. Вне зависимости от цели процедуры фетоскопии также возможна, хотя и редко, возможность преждевременных родов, преждевременного родоразрешения ребенка, неудачи процедуры или потери ребенка, что варьируется от процедуры к процедуре и возможная неудача процедуры.

В зависимости от причины проведения фетоскопии также могут возникать определенные проблемы, хотя и редко. Например, такие проблемы, как некроз или свищи, созданные лазером в тканях вокруг уретры в случае клапана задней уретры, или особые состояния, которые могут возникнуть после фетоскопического вмешательства в случаях трансфузии близнецов, являются осложнениями, которые могут возникнуть при фетоскопии.

В результате фетоскопия является операцией, которая может способствовать устранению некоторых проблем, пока дети находятся в утробе матери до их рождения, тем самым способствуя выживанию младенцев или снижению их инвалидности, благодаря развитию современных технологий.

Хотя в настоящее время существует потенциал для лечения ограниченного числа заболеваний, считается, что это будет способствовать лечению большего количества заболеваний с большим успехом и меньшим риском в ближайшие периоды.

Вы можете найти видео нашего случая, который лечился с помощью фетоскопии по поводу клапана задней уретры (фетальный цистоскопическая лазерная абляция клапана) здесь.

Вы можете найти видео нашего случая, которому была проведена фетоскопическая резекция амниотических тяжей из-за синдрома амниотических тяжей здесь.