Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента закрывает шейку матки. Как известно, плацента является жизненно важным органом для плода в утробе матери, образованным некоторыми специализированными клетками из оплодотворенной яйцеклетки, прикрепленными к стенке матки и обеспечивающими ребенку питательные вещества и кислород, взятые матерью, и обмен веществ. выделения ребенка должны быть переведены в кровоток матери.

Плацента, которая должна формироваться и нормально функционировать на протяжении всей беременности, должна полностью отделиться от стенки матки и выйти через несколько минут после рождения ребенка. При нормальной беременности плацента располагается большей частью на задней стенке матки и реже на передней, боковых стенках или верхней части матки. Плаценты, расположенные близко к шейке матки или частично или полностью покрывающие шейку матки, называются «предлежанием плаценты».

Предлежание плаценты наблюдается в 5–30% беременностей (частота варьируется в зависимости от группы риска). Поскольку предлежание плаценты представляет собой риск возникновения некоторых проблем, которые могут угрожать жизни матери и/или ребенка, как поясняется ниже, случаи предлежания плаценты определяются как беременность с высоким риском, а условия и накопления, достаточные для нормальной обычной беременности и родов, могут быть недостаточными. достаточно в случаях предлежания плаценты.

Почему возникает предлежание плаценты?

Факторами риска предлежания плаценты обычно являются предшествующие состояния матки, которые, как считается, вызывают повреждение внутренней части матки. Предыдущие роды, предшествующие операции кесарева сечения (риск увеличивается с каждым кесаревым сечением), предыдущие выскабливания, курение и употребление кокаина, хроническая артериальная гипертензия, многоплодная беременность, предлежание плаценты известны как факторы риска.

Существуют ли виды предлежания плаценты?

Предлежание плаценты классифицируется в зависимости от соотношения между плацентой и внутренним отверстием шейки матки. Если плацента полностью покрывает шейку матки, дается «Тотальное предлежание плаценты», то есть «Полное предлежание плаценты». Если шейка матки покрывает шейку частично, а не полностью, это называется «субтотальное предлежание плаценты» или «частичное предлежание плаценты». Если плацента достигает шейки матки и совсем не закрывает шейку матки, это называется краевым предлежанием плаценты).

Изображение-1: Предлежание плаценты и его виды.

Даже если плацента не достигает шейки матки и самое широкое расстояние между шейкой матки и внутренним отверстием шейки матки меньше 2 см, ее называют «низколежащей плацентой», другими словами, «нижней плацентой». Имеются также предложения по разделению на две группы как тех, у кого недавно закрылось внутреннее отверстие шейки матки, так и тех, у кого внутреннее отверстие не закрылось, но простирающееся здесь до 2 см и менее, и для остальных (все плаценты более 2 см от шейки матки) есть предположения о плаценте с нормальным расположением.

Как диагностируется предлежание плаценты?

Помимо клинической информации о пациентке, диагноз предлежания плаценты обычно можно поставить с точностью, близкой к ста процентам, с помощью УЗИ. В большинстве случаев предлежания плаценты жалобы на кровотечения возникают с самого начала беременности. Кровотечение свежее красное и непредсказуемое кровотечение. При ультразвуковом исследовании связь между плацентой и шейкой матки, то есть внутренним отверстием шейки матки, часто можно легко оценить и диагностировать. В редких случаях ультразвукового исследования может быть недостаточно, и может потребоваться магнитно-резонансная томография. Таким образом ставится диагноз предлежания плаценты. Важным моментом, который следует учитывать здесь, является неделя беременности.

Изображение-2: Диагностика предлежания плаценты на УЗИ.

Данные трансвагинального УЗИ (а) и допплерографии в зоне диагноза при предлежании плаценты с диагнозом «плацента». (б) Переход плаценты с задней стенки матки на переднюю стенку и полное закрытие внутренней шейки матки на УЗИ (а) и продвижение плаценты вглубь стенки матки и даже в спектр мочевого пузыря/плаценты приращения на цветная допплерография (б) PL: плацента CX: шейка матки.

У части беременных с диагнозом «предлежание плаценты» в первой половине беременности по мере увеличения недели гестации и роста матки плацента также поднимается вверх. Поэтому часть случаев, диагностированных как предлежание плаценты в начале беременности, в дальнейшем может перестать быть предлежанием плаценты. Поэтому было бы уместно проявлять осторожность при диагностике предлежания плаценты на ранних сроках беременности и давать подробную информацию о дальнейшем процессе.

Как лечить предлежание плаценты?

В случаях предлежания плаценты связаны тактика ведения, неделя гестации, шумность картины предлежания плаценты (кровопотеря, анемия, потребность в переливании крови), состояние ребенка, тип предлежания плаценты. Ведение случая предлежания плаценты, которое не кровоточило во время беременности, было только близко к шейке матки и не закрывало родовые пути, а также случая тотального предлежания плаценты, которое кровоточило во время беременности и время от времени требовало переливания крови матери. будь другим.

В случаях предлежания плаценты решение о родоразрешении принимается с учетом многих факторов, таких как тип предлежания, наличие шумов на снимке с кровотечением, состояние матери и ребенка, близость/расстояние места, где находится пациентка. доживает до полноценного больного. Операция кесарева сечения при предлежании плаценты имеет иные особенности и риски, чем операции кесарева сечения по другим причинам. Родоразрешение при предлежании плаценты должно осуществляться в центрах, где можно найти как опытную бригаду (специалисты перинатологии, неонатологии, урологии при необходимости реанимации и т. д.), так и полноценные стационарные условия (кровь и препараты крови, необходимые препараты для родовспоможения). мать и ребенок, при необходимости возможны условия интенсивной терапии).

Так как преждевременные роды чаще встречаются при предлежании плаценты, если принято решение о преждевременных родах и есть возможность, следует принять меры для предупреждения развития легких с одной стороны, детского церебрального паралича с другой и для снижения риска нарушения неврологических функций новорожденного. Кровотечения следует ожидать больше при операциях по предлежанию плаценты, чем при других обычных кесаревых сечениях. По этой причине, с одной стороны, подготовка крови делается полностью против возможного кровотечения, с другой стороны, максимально быстро принимаются наиболее точные решения, чтобы минимизировать кровопотерю во время операции, и действовать быстро и осторожно, чтобы минимизировать как риск потери матерей и детей, так и травм или нежелательных последствий. уменьшит.

Следует помнить, что предлежание плаценты само по себе не смертельно. Пренатальное или послеродовое кровотечение, сопровождающее предлежание плаценты, приводит к летальному исходу. Наименьшее кровотечение, самая быстрая замена потерянной крови, а также наличие и доступность врачей, обладающих другими необходимыми знаниями, сведут к минимуму риски как летального исхода, так и инвалидности.